和家里人了解了一些我国目前医疗口改革的进展,结合一些个人看法想分享给象友们:
- 医药分离:以药养医结束了。医保内费用医保基金按病种采取预付给医院(预付金额根据大数据回顾过往该病种的开销而定)或医院先行垫付的形式完成。假设一百个病人每人花一万医保就给医院垫付一百万,超过一百万医院就亏损,没过就是盈余。另外卫健委限制了自费部分不得超过总费用5%,为杜绝超额药费和超额检查费。
- 提高药房/药剂科的地位。大方向是医生负责诊疗和开单,线上转给药师,期间经过ai的药物相互作用审核,同时药师有对所开药品的一票否决权。
之前了解的医保准入机制:
- 每年医保局召开国家谈判,国家负责与各个公司谈判,压低药品价格,满足民众对低药价的期待。
整体上看这个举措是完整的,不过我会照例挑一些毛病:
- 大数据回顾计算病种的费用显然漏洞太大,对于某些医治困难的患者,或者不在病种目录的疑难杂症十分不友好。到医保结算的当口预估可能会发生医院医保额度不够,医生不敢选择合适的治疗方案而用便宜的,甚至直接让换患者转院的情况。
- 国家谈判压低价格会导致创新药的资本叙事受阻。投资回报周期不行,创新药企纷纷倒闭,CRO/CXO最大的客户流失股价暴跌,这就是目前A股医药赛道发生的故事。
- 还是国谈的问题,压低药价表面上是顺应民意,实际上是为了遮掩医保的盘子太小、不足以覆盖全民的困境。
- 进一步说,上述医药改革本质上还是在医保框架内的改革,看起来轰轰烈烈,实际上还是将我国医保不足的矛盾下放到医患关系中去,不论之后小民病死还是患者伤医,政府都可以在其中隐身,没有任何责任。
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看新闻说有个妈妈看听女儿随口说了一嘴自己最喜欢哪个女子冰球运动员,过生日就给她把这个运动员请家里来了,小孩看到之后就开始哭。然后我又在那里感叹,真的不理解(嫉妒)白人怎么能这样爱小孩,去真的观察ta的需求和喜好来用心让对方快乐。比如圣诞节也真的是谁想出来的,每年还要花心思给小孩准备喜欢的礼物,就光这种“被珍重被关注”的感觉就是好多老钟家庭小孩想都不敢想的事情了。你说老钟家长不爱孩子吗?他们也爱,他们命都能给你,但是所有给你的东西总带着一些不甘心的恨和破釜沉舟的苦涩,你都不知道为什么。真的看着你是更不可能了,但是却热衷于盯着你看你哪里出错。自己是这样被对待的,对自己的小孩继续,世世代代,苦大仇深。
嗯?看这个描述我幼儿园(2004年)参加的舞蹈班结课汇演可能也是这样的动作,有一部分小孩拿到小天鹅动作,一部分练得不好的小孩拿到湖水的动作,就可以躺着踢腿……
狗日的谁想出来的一直在地上跪着走模仿小天鹅的啊,还都是小孩子,排练了不知道多久,有人考虑一下他们的膝盖吗?为了土得要死的萌感和拟真,我艹啊
【就像我的母亲,她于临终之时仍在细细审视这致命链条中每一个可怕的环节。我们能在哪个节点改变这段历史呢?我们怎么才能让哥哥的灵魂免于谋杀,也使无辜者的生命得以幸免?你告诉自己可以从这样的时刻中了解到,只要理解了它,种种毁灭都能解释得通,就能不再重蹈覆辙。但当你凑近细看故事中的所有环节,就会发现情况反而更糟:每个时刻都有影响,糟糕的环节实在太多太多。若想挽救他那致命的人生历史架构,唯一的方法就是将所有的时刻全部丢弃】